아동에게 자주 발생하는 질병

진행자: 김한나, 전문가: 김예진

김 : 안녕하세요? 아장아장 하늘학교 김한나입니다. 오늘은 김예진 교수님을 모시고 아동에게 자주 발생하는 건강관련 문제들에 대해서 살펴보려고 합니다. 교수님, 안녕하세요?

김 : 네. 안녕하세요? 저는 삼육보건대학교 간호학과 교수 김예진입니다.

김 : 교수님, 아동에게 자주 발생하는 질병이라고 하니까 감기가 먼저 떠오르는데 감기에 대해서 설명해 주실 수 있을까요?

김 : 흔히 감기라고 알려진 비인두염은 아동에게 자주 일어나는 호흡질환 중의 하나입니다. 감염성 물질에 의해 발생하며, 어린이집이나 유치원, 학교에서 아동에게 가장 전염성이 높은 질환입니다. 소아과에서 가장 흔히 볼 수 있는 비인두염은 대부분 미생물에 의해 발병합니다. 바이러스가 주된 원인으로 아동은 1년에 평균 6-10회 정도의 감기를 경험하며 주로 가을, 겨울에 발병합니다. 아동이 성장할수록 감기에 걸리는 횟수는 줄어들게 됩니다. 성인이 되면 1년에 평균 2-4회 정도 감기에 걸리게 되지요.

김 : 감기를 비인두염이라고 하는군요. 감기 증상으로 기침, 콧물, 발열이 떠오르는데 이외 다른 증상들이 있나요?

김 : 네. 바이러스성 비인두염 즉 감기의 증상으로는 기침, 콧물, 발열뿐만 아니라 인후통, 보챔, 권태감, 두통, 근육통 등이 있을 수 있습니다. 영아들의 경우는 잘 먹지 못하고 아동들 역시 식욕이 떨어질 수 있습니다. 어떤 아동들은 구토와 설사를 할 수도 있습니다.

김 : 감기에 참 다양한 증상들이 있네요. 그럼 감기는 어떻게 치료할까요?

김 : 우선은 아동의 감기 증상을 세심하게 지속적으로 잘 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 아동에게 있어서는 사소한 증상의 변화도 큰 의미를 가질 수 있기 때문입니다. 무엇보다 영유아들은 자신의 통증이나 불편함을 말로 정확하게 표현하지 못하기 때문에 부모님들이나 보호자들의 관심이 더욱 중요하다고 할 수 있습니다.

김 : 네. 사소한 것이라고 관찰하는 자세 명심하겠습니다.

김 : 보통 아동의 감기 증상은 약물 사용 없이도 48-72시간 이내에 호전될 수 있습니다. 그러나 아동의 증상 정도에 따라서 전문가의 진단과 필요에 따라 약물의 투여가 필요할 수도 있습니다. 일반적으로 바이러스성 비인두염은 특별한 치료법이 없고 대증적인 치료를 시행합니다. 전문가의 진단에 따라 처방되는 스테로이드 성분이 포함되지 않은 진통제와 해열제로 열을 줄이고, 인후통과 두통 및 근육통과 같은 불편함을 감소시켜 줄 수 있습니다.

김 : 대부분의 가정에 체온계와 해열제가 있어서 38도가 넘으면 해열제를 먹이는데 주의할 점이 있나요?

김 : 네. 굉장히 중요한 질문을 해 주셨는데요. 어떠한 약물도 의사의 처방과 지시에 준해서 아이들에게 투여하셔야 합니다. 아이들의 상태는 개별적으로 모두 다르기 때문에 일반적인 상식이나 기준을 임의대로 적용하셔서 아이들에게 약물을 투여하시는 것은 절대 금기입니다. 간혹 의사의 처방에 따라서 감기가 있을 경우에 생리식염수를 코에 한 방울씩 떨어뜨리는 방법이 권유되기도 하는데요. 이럴 때는 3-4시간 간격으로 한 방울씩 떨어뜨려주시면 되고요. 특히 영아의 경우는 수유 전에 생리식염수 코 점적을 실시하시면 비강 속이 부어있는 증상을 완화시켜주는데 매우 큰 도움을 받으실 수 있습니다. 조금 더 나이 든 영아와 아동에게는 부어있는 비강점막 혈관을 수축시켜주고 혈류량을 감소시켜줌으로써 콧물을 마르게 하고 코가 뻥 뚫리게 하는 비충혈제거제와 기침 억제제를 추가적으로 사용할 수 있습니다. 좀 더 큰 아동은 스스로 식염수로 구강을 헹구어줌으로써 통증 및 불편감을 완화시킬 수 있습니다.

김 : 부모님들이 궁금해 하시는 것 중에 하나가 감기에 항생제를 사용해야 하는지에 대한 것입니다. 어떤가요?

김 : 보통 항생제는 바이러스가 원인인 질환을 치료하는데 큰 효과가 없으며, 감기 즉 바이러스성 비인두염을 치료하는 데도 사용하지 않습니다. 아동에게 있어서는 항생제 뿐 아니라 모든 약물의 사용에 있어서 더 신중해야 할 필요가 있습니다. 의사의 전문적 진단에 따라 처방을 받은 경우가 아니라면 어떠한 경우라도 임의로 약물을 투여하거나 약물의 용량을 조절하는 것은 매우 위험한 일입니다.

김 : 아- 증상이 있다고 집에서 엄마가 알아서 하는 거 정말 위험한 거군요. 명심하겠습니다.

김 : 아이가 아프면 부모님들의 마음도 많이 아프시죠? 그리고 불안하시겠지만 우선 전문가의 지시나 치료법을 성실하게 잘 따라하시면 큰 무리 없이 아동들이 잘 회복될 수 있으리라 생각합니다.

김 : 아이들을 위해서 간절히 기도하고 전문가의 도움을 받는 거 제일 중요한 거 같습니다. 교수님, 그럼 또 감기 외에 주의해서 살펴봐야 할 호흡기 질환이 있을까요?

김 : 네. 중이염이 있습니다. 중이염은 아동기에 흔한 질환 중 하나입니다. 급성중이염은 아동에서 항생제가 처방되는 가장 혼한 세균성 질환이기 때문에 중요하다고 할 수 있습니다. 보통 중이염은 소아과를 방문하는 5세 이하의 아동의 20-40%를 차지합니다. 어떤 통계에 따르면 아동의 90%가 생애 첫 4년 이내에 최소한 한 차례의 급성중이염을 경험한다는 보고가 있을 정도이니까요.

급성중이염은 주로 세균 감염에 의해 유발되는 감염질환입니다. 급성중이염에 걸린 대부분의 아이들은 상기도 감염의 증상과 징후가 나타날 수 있습니다. 선행요인으로는 상기도감염과 함께 알레르기 비염, 부비동염, 면역결핍 등이 포함될 수 있습니다. 관련된 또 다른 요인으로는 간접흡연이나 부적절한 수유방법을 들 수 있습니다. 예방접종과 모유수유는 중이염을 예방하는 방법으로 알려져 있습니다.

김 : 수유방법이 문제가 될 수 있는 것도 처음 알았고 모유수유가 예방법이라니 새로운 것을 또 배웁니다. 교수님, 그럼 아이들에게 중이염이 왜 이처럼 잘 발생하는 걸까요?

김 :　네. 그 이유에 대해서 좀 설명을 드리겠습니다. 3세 이하의 아동은 나이 든 아동과 성인에 비해 코와 귀를 연결하는 유스타키오관이 넓고 짧으며 곧기 때문에 중이염에 걸릴 확률이 높습니다. 또한 유스타키오관이 수평으로 위치하고 있어서 이러한 해부학적 차이는 작은 세균과 비인두의 분비물이 쉽게 중이로 들어가기 때문에 중요한 의미를 갖습니다. 이러한 세균의 침입은 감염의 유무에 상관없이 염증이 일어나기에 좋은 환경을 만듭니다. 염증이 생기기 시작할 때 분비물이 중이에 축적되고, 이렇게 쌓인 분비물이 중이가 소리를 전달하는 역할을 방해하고 병원체 집락형성에 유리한 환경을 만듭니다. 또한 분비물은 중이와 인두와의 연결을 차단시키며, 중이의 분비물의 부피가 증가할수록, 중이의 압력은 증가하게 됩니다. 만약 발견이 늦어지면 심한 경우 고막이 파열될 수도 있습니다.

김 : 고막파열이라니.. 그럼 발견이 늦어져 방치하게 되면 위험할 수도 있겠네요. 그렇다면 중이염은 어떤 증상이 있나요?

김 : 급성중이염의 주된 증상은 귀의 통증, 발열, 감기와 유사한 증상입니다. 말을 할 수 있는 아동은 말로서 통증을 표현합니다. 말이 서투르고 말을 사용하기 전의 아동은 귀를 잡아당김으로써 귀의 통증을 나타낼 수도 있지만, 이런 표현이 꼭 급성중이염을 나타내는 것은 아닙니다.

김 : 맞아요. 저희 아이들도 안거나 수유할 때 귀 쪽이 닿으면 자지러지게 울었던 경험이 있습니다.

김 : 귀의 통증을 제외하고는 일반적인 호흡기 감염 증상들이 중이염의 증상이 되기 때문에 급성중이염의 진단이 어려울 수 있습니다. 만약 중이염이 난청을 일으키게 되면 아동은 목소리나 다른 사람의 목소리에 둔해질 수 있습니다.

김 : 교수님, 그럼 중이염으로 진단이 되면 치료는 어떻게 이루어지는지요?

김 : 초기의 경미한 급성중이염의 첫 번째 치료는 “주의 깊게 기다리는" 것입니다. 항생제를 사용하지 않고 증상이 자연스럽게 호전되기를 기다리면서 관찰하는 것입니다. 이 경우 부모님들은 아동에게 편안한 환경을 제공하고, 구강 진통제를 2-3일 기간 투여하면서 관찰할 수 있습니다. 2-3일이 지나면 대부분의 아동들은 증상이 완화됩니다. 그러나 고열이나 심한 통증을 나타내는 중이염의 경우 항생제가 처방됩니다. 항생제 치료를 시작한 후 급성중이염은 2-3일 정도에 호전되기 시작하지만, 급성 중이의 고름 형태의 화농성 분비물이 진물 형태로 묽게 변화하게 됩니다. 급성중이염이 재발되는 2세 미만의 아이들은 삼출성 중이염으로 진행될 위험이 많으므로 주의해야 합니다.

만약 아동이 6개월 이내에 3회 이상의 급성중이염에 걸리면 만성중이염으로 진단할 수 있습니다. 따라서 호흡기 감염의 초기 관리를 위한 예방적 항생제나 인플루엔자, 폐렴구균 예방접종 치료는 반복되는 감염을 동반한 중이염의 발병을 감소시킬 수 있습니다. 만성중이염은 지속적으로 관찰해야하고, 항생제 치료와 함께 때로는 스테로이드 치료를 고려할 수도 있습니다.

김 : 교수님, 또 아이들이 대변을 보지 않아 걱정스러울 때가 있는데요, 아이들에게도 변비가 있는 건가요?

김 : 네. 변비는 긴장하거나 복부 통증, 배변을 참는 것과 관련되어 대변이 잘 배출되지 않거나 대변 배설이 어려운 것으로 아이들에게도 나타납니다. 아동은 장운동 여부에 따라서 배변 횟수가 다를 수 있기 때문에 단순히 배변 횟수만으로는 변비를 진단할 수 없습니다. 변비는 아동에게 흔히 일어나며, 아동의 삶의 질을 감소시키고, 드물게는 심각한 건강문제의 징후가 되기도 합니다.

김 : 그럼 변비의 원인에는 어떤 것이 있는지요?

김 : 네. 변비를 일으키는 원인 가운데는 기질적인 것과 비기질적인 것이 있습니다. 기질적인 원인으로는 섬유질이 부족한 식이, 부적절한 수분 섭취, 소화기계의 구조적 장애, 약물 등이 있습니다. 그러나 대부분의 아동에게서는 변비가 비기질적인 또는 기능적인 문제가 원인이 되는 경우가 많습니다. 영아 때 변비는 드물지만 수유량이 지나치게 많거나 조제유에서 우유로 전환하는 과정에서 주로 나타납니다. 유아 때 변비는 배변훈련 과정에서 생기는 경우가 많습니다. 강압적인 배변훈련은 아동이 대변을 참게 만들고 이것으로 인해 변비가 발생될 수 있기 때문에 매우 주의를 기울이셔야 합니다.

김 : 다양한 이유들이 있는 거군요. 우리 아이가 변가 있는 건지 없는 건지 부모들이 어떻게 알 수 있을까요? 그리고 어떻게 하면 변비를 예방할 수 있을까요?

김 : 변비가 있는 아동의 경우 적은 양의 대변을 며칠 간격에서 몇 주 간격으로 보게 됩니다. 배변훈련 중인 아동의 경우는 속옷에 대변을 찔끔거리기도 하지요. 장내에 대변이 쌓일수록 복부 통증이나 복부 팽만이 심해집니다. 아동이 과민해지고 식욕이 떨어지기도 하지요. 부모님들은 이와 같은 아동들의 변화를 잘 관찰해 주셔야 합니다.

변비를 조절하고 예방하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 우선 단단하게 뭉친 대변을 제거하기 위해 관장이나 좌약 등이 사용될 수 있고요. 대변이 딱딱하게 뭉쳐 있는 경우에는 때로는 손가락을 사용하여 제거해 주어야 할 때도 있습니다.

저희가 예언의 신을 통해서 잘 알고 있듯이 예방을 위해서는 무엇보다 평상시에 정상적인 식이 섭취와 올바른 배변습관을 유지하도록 하는 것이 바람직합니다. 통곡물, 채소, 과일 등 섬유질이 풍부한 식사와 충분한 수분 섭취가 중요하지요. 규칙적인 배변습관을 확립하기 위해서는 식후 5-10분가량 적당한 시간에 변기에 앉도록 하는 방법들이 있습니다.

김 : 우리 아이 키우는 게 만만치 않습니다. 힘들고 어렵고 겁나기도 해요. 아이를 키우면서 제가 늘 아기에게 하던 말이 있는데요. 바로 ‘잘 먹고 잘 자고 잘 싸자’였습니다. 아가들은 이것만 잘해줘도 정말 감사하더라고요. 교수님, 아이를 키우면서 또 당황스러운 경험은 아이가 갑자기 구토를 할 때인데요. 이와 관련하여 설명을 좀 부탁드립니다.

김 : 네. 아이들이 구토를 하는 경우에는 여러 가지가 있습니다.

아주 일반적으로는 모유수유를 하거나 분유를 먹인 후에 모유나 젖을 토하는 경우들이 있는데요. 이런 경우 보통은 수유 후 트림을 제대로 시켜주지 않았기 때문입니다. 영아들의 경우 식도의 길이가 짧고 수유 과정 중에 공기를 함께 삼키게 되기 때문에 수유 후 반드시 트림을 시켜주는 과정이 필요합니다.

간혹 분수처럼 뿜어내는 형태의 구토를 하는 경우도 있습니다.

김 : 네. 정말 당황스러울 거 같아요. 저희 아이도 갑자기 줄줄 흐르는 구토와는 달리 뿜어내는 듯한 구토를 했는데 병원에 갔더니 장염이라고 하더라고요.

김 : 이럴 경우 구토를 했음에도 불구하고 아동들은 배고파하면서 다시 먹으려고 합니다. 이럴 때 부모님들은 당황하시게 되는데요. 이런 경우는 유문협착증 등의 소화기계 구조적인 문제를 동반한 경우일 수 있습니다. 일부의 경우 전문의의 진단 과정을 거쳐서 수술이 필요할 수도 있습니다.

김 : 구토에도 다양한 이유들이 있군요.

김 : 아동들이 구토를 할 경우에는 구토물이 기도로 넘어가지 않도록 고개를 옆으로 돌려주는 것이 정말 중요합니다. 구토물이 기도내로 흡인될 경우 호흡곤란이나 흡인성 폐렴 등을 유발할 수 있기 때문입니다.

김 : 구토할 때 꼭 아이 고개를 옆으로 돌려주기! 반드시 명심해야겠어요. 이렇게 아이들이 아프면 약물을 투여할 수밖에 없는데 아이들의 약물 투여와 관련하여서는 어떤 점을 고려해야 할까요?

김 : 네. 아동을 위한 약물 투여는 특별한 주의와 방법이 필요합니다. 아동에게 안전하게 약물을 투여하는 것은 아동을 돌봄에 있어 매우 중요한 요소이기도 하지요. 대부분의 약물이 아동에서 적절한지의 여부가 검증되지 않았기 때문에 영아와 아동에 대한 약물의 효능과 안전에 대한 정보가 상대적으로 부족한 실정입니다. 그렇기 때문에 영아와 아동은 연령별 특이반응이나 비효과적인 치료를 포함하는 부작용의 위험에 놓여 있다고 할 수 있습니다. 뿐만 아니라 아동에게 약물을 성공적으로 투약하기 위해서는 다양한 기술이 필요합니다. 약물 투여 전에 아동에게 연령에 맞는 적절한 설명이 필요한데, 왜 투약이 필요한지, 아이가 무엇을 경험할 것인지, 어떤 방법으로 투여되는지, 어떤 효과가 기대되는지, 부모님들이 어떻게 도와줄 것인지 등을 가능하면 상세하게 설명해 주는 것이 좋습니다. 투약하는 동안 아동이 경험할 수 있는 것에 대해서 솔직하게 그렇지만 위협적이지 않은 용어를 사용해서 설명해야 합니다. 영아와 아동의 성장발달에 맞는 적합한 설명을 제공하는 것이 중요합니다. 가장 중요한 것은 설명이 정직해야 한다는 것입니다. 예를 들어, 이 약은 전혀 쓰지 않고 달콤하다든지 이런 말은 하지 않는 것이 바람직하겠고요. ‘이 약은 쓰다’라고 말하기 보다는 ‘이 약은 네가 전에 먹었던 약과는 맛이 좀 다를 거야’라고 말하는 것이 훨씬 바람직한 표현이 될 수 있습니다. 또한 투약 후에는 아이를 안아주는 등 연령에 적합한 편안한 환경을 제공해 주어야 합니다.

김 : 아이한테 정직하게 말하는 게 중요한 거군요. 아이 키우는 게 참 만만치가 않습니다. 힘들고 어렵고 또 너무 겁나요.

김 : 네. 우리 부모님들 아이 키우기 참 힘드시죠? 너무 고생 많으십니다. 그렇지만 우리를 창조하시고 사랑의 섭리로 인도하시는 하나님께 지혜를 구하고 의지하시면서 아이를 돌보시다보면 이런 과정을 통해 우리 아가들도 엄마들도 성장할 수 있지 않을까 생각합니다.

김 : 교수님, 힘이 되는 말씀 너무 감사합니다. 교수님 말씀을 들으니 한 성경절이 생각나서 읽어드리려고 합니다.

두려워말라 내가 너와 함께 함이니라 놀라지 말라 나는 네 하나님이 됨이니라

내가 너를 굳세게 하리라 참으로 너를 도와주리라 참으로 나의 의로운 손으로 너를 붙들리라. (사 41:10)

우리 아버지 하나님께서 우리를 굳세게 해주시고 도와주시고 손 꽉 잡아주신다고 약속하십니다. 이 약속 의지하며 우리 힘내 봐요. 교수님 감사합니다.

김 : 네. 감사합니다.